Titel nascholing *

Omschrijving leerdoelen *

Bestaat de nascholing uit meerdere bijeenkomsten? (bv. een meerdaagse nascholing) *

Zo ja, hoeveel: *

Locatie *

Datum van de bijeenkomst *

Tijd (bv. 17.00-20.00 uur) *

Eventuele opmerkingen

Verklaring dat deze nascholing vakinhoudelijk is en NIET valt onder Algemene bij- en nascholing *

Verklaring dat u akkoord gaat met de‘Algemene Voorwaarden bij aanvraag tot accreditatie van nascholing’ van het Accreditatie Overleg *

Klik hier voor de algemene voorwaarden

Verklaring gebruik disclosure sheet *

Type nascholing (aankruisen wat van toepassing is) *

Verklaring dat u akkoord gaat met de Aanvullende voorwaarden van het College voor Accreditatie Huisartsen *

Afhankelijk van door vereniging of beroepsgroep gestelde voorwaarden bent u verplicht presentie van deelnemers uiterlijk 2 maanden na afloop van de nascholing in GAIA te registreren *

Programma (s.v.p. bijvoegen digitaal) *

Nascholingsmateriaal *

Zo ja, bijvoegen *

Website met informatie (evt aanmelding nascholing)

Voeg extra bestand toe

Voeg extra bestand toe

Voeg extra bestand toe

Voeg extra bestand toe

Extra bijlage t.b.v. accreditatiecommissie *

bestand

Beoogd aantal deelnemers *

Inschrijfgeld per deelnemer *

Aanvullende toelichting op inschrijfgeld *

Aantal scholingsuren exclusief pauzes *

Is de cursus een blended learning? *

Is deze cursus al eerder geaccrediteerd? *

zo ja, door welke wetenschappelijke vereniging/beroepsgroep

Leden van de organisatiecommissie *

Leden en voorzitter van de programmacommissie *

Overigen die tot de doelgroep behoren (artsen en/of niet artsen) *

Leggen de deelnemers een schriftelijke toets af? *

Wordt er literatuur verstrekt? *

Zo ja, bijvoegen

Is deze nascholing (mede)gefinancierd door het bedrijfsleven? *

Wordt deze nascholing (mede)gefinancierd door het bedrijfsleven voor meer dan € 50,-. ? *

Wordt deze nascholing (mede)gefinancierd door het bedrijfsleven voor meer dan 25% van de begroting? *

Naam sponsor(s)

Inhoudelijke voorwaarden sponsor(s)

Voorwaarden CGR *

https://www.cgr.nl/Gedragscode-Geneesmiddelenreclame

Verzoektekst voor accreditatie:

Competenties

Minimaal 1 en Maximaal 3 (DRIE) competenties selecteren. Totaal moet opgeteld 100% zijn.
Klik hier voor de toelichting

Medisch handelen

Communicatie

Samenwerking

Kennis en wetenschap

Maatschappelijk handelen en preventie

Organisatie en financiering

Professionaliteit en kwaliteit

Zoektermen nascholingsagenda *

Hieronder kunt u de nascholing koppelen aan minimaal 1 en maximaal 5 zoektermen

Naam en voorletters aanvrager *

e-mailadres aanvrager